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【惠民舉措】門診統(tǒng)籌醫(yī)保能報銷?怎么報銷?最新答疑來了!

把您放在心里 湘潭市第一人民醫(yī)院訂閱號 2022-10-26 19:58 發(fā)表于湖南




 

從2022年10月1日起,職工醫(yī)保病人來湘潭市第一人民醫(yī)院看普通門診可以報銷啦!

政策正式實施后,每天都有不少患者在門、急診就診或結(jié)算時,向工作人員提出疑問:我這個可不可以報銷?能報銷多少?是不是門診做檢查、開藥都可以報銷?小編君就近期患者疑問最多的問題進行了整理,現(xiàn)在就為大家一一進行解答。





哪些人可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保報銷?

答:職工醫(yī)保參保人員(含在職職工及退休人員)

需要提供哪些證件辦理報銷手續(xù)?

答:就診時,盡量持醫(yī)保卡,便于醫(yī)生知曉醫(yī)保性質(zhì),告知接診醫(yī)生本次就診是否需要使用門診醫(yī)保報銷資格。如需激活醫(yī)保電子憑證,可以掃下方二維碼進行激活。結(jié)算時,出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡至結(jié)算窗口進行醫(yī)保記賬報銷并支付個人自付部分費用。

門診統(tǒng)籌報銷額度有封頂嗎?

答:有的。一個自然年度內(nèi)在職職工1500元/年,退休人員2000元/年。

報銷標(biāo)準(zhǔn)和比例是多少?

答:職工醫(yī)保的參保人員在門診就診時,一個自然年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)(醫(yī)保報銷目錄范圍內(nèi)的藥品、檢查、化驗、耗材等)的門診醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費)累計300元,按60%的比例進行報銷。

是不是每次門診費用都能全部報銷呢?

答:不是。門診報銷費用=(總費用-項目對應(yīng)自付比例金額-門檻費)×60%。

急診費用哪些能納入門診統(tǒng)籌報銷?

答:患者急診搶救在72小時內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的,急診搶救醫(yī)療費用與住院費用合并計算;急診搶救死亡的,參照住院政策支付;其他急診費用按門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付。

是不是只要在醫(yī)院門診做檢查、開藥都可以報銷呢?

答:不是。國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)的才能報銷,比如健康體檢、醫(yī)療美容、門診核酸等費用不納入門診統(tǒng)籌報銷。

總費用沒有達到起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費)是不是就不能報銷呢?

答:不能報銷,但是可以將本次費用中可報銷部分的金額累計到門檻費內(nèi),直到滿300元(三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn))。

例如:本次門診總費用為100元,自付比例10%(即10元),那么本次可累計至門檻費的金額(100-10)=90元。

其他注意事項




參保人員住院期間不能享受職工普通門診統(tǒng)籌或慢特病門診報銷。

享受“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇的醫(yī)療費用,不同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

若為意外傷害就診時,需確認無第三方責(zé)任。患者故意隱瞞第三方責(zé)任的,可按照《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》給予失信懲戒。

其他門診醫(yī)保政策咨詢電話:58669188

END


文字:尹姣
編輯:王穎
審核:曾偉華  袁雯


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